Ressonância magnética transperineal vs transretal e biópsia de próstata por fusão de imagens ultrassonográficas: um par

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 13457 (2023) Citar este artigo

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O objetivo deste estudo foi comparar a ressonância magnética (RM) transperineal (TP) versus transretal (TR) e a biópsia de próstata de fusão (PBx) por ultrassom transretal (TRUS). Homens consecutivos submetidos a ressonância magnética da próstata seguida de biópsia sistemática. Biópsias alvo adicionais foram realizadas a partir de lesões 3–5 do Prostate Imaging Reporting & Data System (PIRADS). Homens submetidos a TP PBx foram pareados 1:2 com uma coorte síncrona submetida a TR PBx por PSA, volume da próstata (VP) e pontuação PIRADS. O ponto final do estudo foi a detecção de câncer de próstata clinicamente significativo (CSPCa; Grupo de Grau ≥ 2). Foram realizadas análises univariadas e multivariadas. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos se p < 0,05. No geral, 504 pacientes preencheram os critérios de inclusão. Um total de 168 TP PBx foram pareados com 336 pacientes TR PBx. Os dados demográficos basais e as características de imagem foram semelhantes entre os grupos. Por paciente, a detecção de CSPCa foi de 2,1% vs 6,3% (p = 0,4) para PIRADS 1–2 e 59% vs 60% (p = 0,9) para PIRADS 3–5, em TP vs TR PBx, respectivamente. Por lesão, a detecção de CSPCa para PIRADS 3 (21% vs 16%; p = 0,4), PIRADS 4 (51% vs 44%; p = 0,8) e PIRADS 5 (76% vs 84%; p = 0,3) foi semelhante para PBx TP vs TR, respectivamente. No entanto, o TP PBx apresentou maior comprimento máximo do núcleo do câncer (11 vs 9 mm; p = 0,02) e maior envolvimento do núcleo do câncer (83% vs 65%; p < 0,001) do que o TR PBx. Os preditores independentes para detecção de CSPCa foram idade, PSA, PV, achados anormais no exame retal digital e PIRADS 3–5. Nosso estudo demonstrou que o PBx de fusão transperineal MRI / TRUS fornece detecção de CSPCa semelhante, com maior comprimento do núcleo do câncer de próstata e porcentagem de envolvimento do núcleo, do que o PBx transretal.

O diagnóstico do câncer de próstata (CaP) depende da biópsia transperineal (TP) ou transretal (TR) da próstata com agulha seguida de avaliação histológica do tecido prostático. Mais recentemente, a ressonância magnética (RM) e a biópsia de próstata por fusão (PBx) por ultrassom transretal (TRUS) ganharam popularidade e são recomendadas por diretrizes1,2,3,4.

Uma revisão sistemática recente avaliou dados comparativos entre PBx direcionados a TR e TP, ao mesmo tempo em que avaliou criticamente a qualidade das evidências publicadas comparando as duas abordagens5. Das 3.608 referências identificadas, apenas 6 estudos foram incluídos na revisão. Os autores concluíram que faltam evidências de boa qualidade comparando TP e TR guiados por fusão por ressonância magnética/TRUS. Eles também questionaram se futuros estudos prospectivos randomizados deveriam ser realizados, dada a preocupação com o aumento da infecção, que se acredita estar associada à abordagem transretal. Eles favoreceram o uso de bancos de dados prospectivos e a comparação com coortes históricas de biópsia de TR5.

Seguindo essa abordagem pragmática, comparamos dados demográficos, características de imagem, complicações periprocedimentos e resultados histológicos de uma coorte de homens submetidos a PBx de fusão TP MRI/TRUS com uma coorte síncrona pareada submetida a PBx de fusão TR MRI/TRUS.

Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional e Comitê de Ética da Universidade do Sul da Califórnia (IRB No. HS-13-00663). Todos os procedimentos realizados estavam de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional e/ou nacional, a Declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores, ou padrões éticos comparáveis. O consentimento informado foi obtido de todos os sujeitos e/ou de seus responsáveis ​​legais.

Homens consecutivos submetidos a ressonância magnética da próstata seguida de PBx na Universidade do Sul da Califórnia entre janeiro de 2017 e julho de 2021 foram identificados a partir de um banco de dados de PBx aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional mantido prospectivamente. Os critérios de inclusão para este estudo foram: (I) homens com ressonância magnética multiparamétrica (mp) de 3 T (ponderada em T2 [T2W], imagem ponderada em difusão [DWI], coeficiente de difusão aparente [ADC] e contraste dinâmico realçado [DCE ])6 nos 6 meses anteriores ao PABx; (II) tratamento com PCa sem tratamento prévio. Os critérios de exclusão foram: (I) homens submetidos a ressonância magnética por mais de 6 meses antes da biópsia; (II) tratamento prévio para CaP; (III) cirurgia prévia para hiperplasia prostática benigna (IV) PBx de saturação prévia. (V) mpMRI que não atendeu aos padrões v.2.07 ou v.2.18 do Prostate Imaging-Reporting and Data System (PIRADS), incluindo artefatos ou baixa qualidade de imagem. Os critérios de inclusão e exclusão foram os mesmos aplicados às coortes TP e TR.